图为华蓥市纪委监委联合市卫健局等部门对医药机构开展医保基金专项督查。蹇友来 摄
“您好，请提供一下最近一个月住院患者的诊断记录、用药明细和费用清单。”近日，华蓥市纪委监委联合医保局、卫健局等职能部门聚焦医保基金管理使用，深入全市医疗机构开展专项监督检查。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关社会稳定大局。华蓥市纪委监委将保障医保基金安全作为集中整治群众身边不正之风和腐败问题的重要任务，紧盯欺诈骗保、违规使用医保基金等问题，不断加大监督执纪问责力度，压紧压实职能部门主体责任与监管责任，全力堵塞医保基金使用安全漏洞，切实保障人民群众生命健康权益。
“近年来，医保基金欺诈手段呈现智能化、链条化、隐蔽化趋势，需要构建全方位、多层次、立体化的监管体系。”为防止医保基金跑冒滴漏，该市纪委监委联合医保、卫健、市场监管等部门成立专项检查组，通过查阅资料、现场核查、调查询问等方式，对全市310家定点医疗机构和定点药店开展“拉网式”全覆盖监督检查，重点检查定点医疗机构是否存在过度诊疗、重复收费、挂名住院、不合理检查检验等问题，定点零售药店是否存在违规刷卡变现、串换药品、虚假处方等问题。今年以来，共开展监督检查9次，发现问题116个。检查组“一对一”开出整改清单，明确整改时限，压实整改责任。
随着专项整治的深入推进，一批欺诈骗保等问题得到严肃查处。1-7月，全市共处置医保基金管理相关问题线索16件，处理处分6人，对欺诈骗保行为形成有力震慑。经专项检查、自查自纠、问题线索核实等各项监管手段，追回、退回医保基金及处违约金、罚款共920.41万元，行政处罚4家定点医药机构，约谈相关责任人12人次，解除协议2家，返还群众财物229.29万元。
在查处个案的同时，该市纪委监委坚持“查、改、治”一体推进，通过制发纪检监察建议书，督促医保、卫健等部门深入剖析问题根源，补齐制度短板，堵塞监管漏洞，完善工作机制。督促市医保局制定完善《关于进一步规范医疗保障信息平台权限管理的通知》《医保与行业主管部门信息互通及协同处置机制》等11项制度机制，建立“问题清单+责任清单+进度清单”闭环管理，实现“两定”有人盯、基金流向有人管的长效机制。
通过“服务+监督”，2025年上半年全市医保基金支出同比下降18.34%，医药机构违规问题复发率明显下降，违法违规问题处理率、医保基金追回率均保持100%，实现“查处一案、警示一片、规范一行”的治理目标。
“医保基金关乎民生，更连接着民心。接下来，我们将持续深化医保基金管理突出问题专项整治，以严格监督执纪问责压紧压实职能部门主管监管责任，切实维护医保基金安全运行，筑牢群众健康安全屏障。”该市纪委监委有关负责人表示。（余丁 赵小蒇）